糖尿病逆转过程中，我们要激活燃脂通路，从之前葡萄糖供能改为酮体来供能。这个酮体与酮症酸中毒的“酮”有什么区别？

谈起酮症酸中毒，我们首先要知道什么是酮，酮的全称为酮体，它是脂肪氧化分解的中间产物，酮体包括三大类，分别是乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮。

简单来说，当体内没有足够的糖来供能，或机体胰岛素分泌相对不足时（通常发生在1型糖尿病身上），身体意识到主人“闹饥荒”，是时候拿这些年来压箱底的脂肪储备了，于是为了维持身体的正常运转，机体不得不从糖供能转化为脂肪供能，而脂肪在糖不足的情况下分解会产生酮体，然后随血液被运送到肌肉及其他组织中作为燃料来供能。

其实，即便是正常人，酮体也经常出现在血液中！因为，人在空腹一晚到第二天早上，也难免会有少量的酮体产生，可见，酮体并不是只有低碳/生酮饮食的情况才产生，更多的时候是作为人们血液的正常成分而出现。再比如，新生婴儿（完全母乳喂养）在出生后12小时内也会进入生酮状态，这时候酮体可提供约25%的能量需求。酮体尚且不能对娇嫩的婴儿产生伤害，更何况是健全的成年人呢！

所以酮体本身是无毒无害的，但有个前提，即在正常浓度及全身代谢状态良好的情况下，而营养性生酮就是这样一种状态，需要强调的是，营养性生酮不仅仅是起到供能的作用，更重要的是还带来很多健康益处，比如，研究发现，使用酮作为能源可改善我们的新陈代谢，减少氧化应激和炎症，可以降低代谢疾病，糖尿病和心血管疾病的发生风险。

但我们刚才说了，在正常浓度及全身代谢状态良好的情况下无毒无害，那如果超过正常浓度及全身代谢紊乱的情况下会怎么样呢？

这时候就要当心酮症酸中毒的风险了， 所谓酮症酸中毒，是医学上非常严重的一种病理状态，表现为血酮浓度大量增加，同时血糖也飙升，在血糖和血酮双重飙升的情况下，最终导致身体酸碱平衡失调，从而产生致命的威胁。它的发生机制主要在于缺乏胰岛素，或胰岛素分泌相对不足而引起的血糖、血酮飙升。而对于胰岛素分泌正常的健康人来说，即便是饿上个三五天，也不会出现酮症酸中毒，因为你身体内正常分泌的胰岛素可以将血糖和血酮水平控制在安全范围内，完全不用担心酮症酸中毒。

这也就是为什么酮症酸中毒常发生在胰岛素分泌严重不足的的1型糖尿病身上，而对于2型糖尿病患者而言，只要机体没有彻底失去分泌胰岛素的能力，在合理用药的前提下，酮症酸中毒几乎不会发生，但为了百分百安全起见，2型糖尿病患者在营养性生酮期间，就需要在医生专业的指导下进行才算稳妥。



小结

简而言之，营养性生酮是一种生理状态，血糖和血酮（通常在0.5-8之间）都在安全范围内，血液酸碱性正常，是一种受控制的、胰岛素正常调节的过程。而酮症酸中毒是一种严重的危及生命安全的病理状态，伴随血酮（高达 20 mmol/L）和血糖（＞13.9）浓度飙升，由于酸性物质（血酮、血糖）过度升高而导致身体严重酸碱失衡，是一种不受控制，胰岛素调节异常的过程。你现在明白了么？

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